Orateur
Description
Introduction
L'estimation de la dose absorbée en radiothérapie interne vectorisée (RIV) nécessite
généralement plusieurs images SPECT/CT après chaque injection, ce qui n'est pas toujours
possible à acquérir en pratique clinique. Le but de ce travail est de proposer et d'évaluer un
workflow dosimétrique pour les traitements au 177Lu-DOTATATE s’adaptant aux nombres
d’images SPECT/CT disponibles après chaque cycle.
Méthode
Vingt patients issus de deux cohortes ont été traités pour des tumeurs neuroendocrines et
ont reçu 7.4 GBq par cycle : une cohorte de treize patients (Lyon, France) et une de sept
patients (Strasbourg, France). Pour la première cohorte, trois images SPECT/CT ont été
acquises après le 1er cycle (1H, 24H, 96H/144H) et une après chaque autre cycle à 24H.
Pour la seconde, trois acquisitions SPECT/CT ont été réalisées pour les cycles 1 et 4 à 6H,
24H et 7J. Les doses absorbées par les reins, le foie incluant les lésions, la rate et trois
substituts de la moelle osseuse (L2-L4, L1-L5 et T9-L5) ont été estimées grâce à des
simulations Monte Carlo. Pour chaque acquisition, un débit de dose moyen (ODR) est
calculé à l’échelle de l’organe. La courbe des débits de dose dans le temps est ajustée à
l’aide d’une fonction tri-exponentielle avant d’être intégrée afin d’obtenir la dose. Si l’ODR
est manquant à 24H, il est remplacé par l'ODR à 24H du premier cycle suivant, mis à
l'échelle par rapport aux activités injectées (M1). Lorsqu'il n'y a qu'une seule acquisition, les
estimations de dose ont été faites à partir des paramètres pharmacocinétiques du patient au
cycle 1 (M2) ou à partir des paramètres pharmacocinétiques moyens d’une population (M3).
Les doses obtenues par ces trois méthodes ont été comparées à la méthode de référence
basée sur trois acquisitions SPECT/CT. Les pourcentages de différence de dose (PDD)
entre les méthodes simplifiées et la méthode de référence ont été calculés. Une validation
croisée a été utilisée pour M3.
Résultats
La médiane de la PDD de M1 était inférieure à 3,3% à 24H quel que soit l’organe. Pour M2,
les médianes de la PDD à 24H étaient de -3,7% et 13,6% pour les reins gauche et droit,
1,6% pour le foie, 1,9% pour la rate et 10,0%, 18,6% et 6,3% pour respectivement L2-L4,
L1-L5 et T9-L5. Les médianes étaient les plus basses pour les acquisitions tardives. Toutes
les médianes PDD étaient inférieures à 7,7% pour M3 mais ces résultats sont conditionnés
par l'homogénéité des paramètres pharmacocinétiques de la population. Les doses
absorbées estimées (Gy) avec ce workflow étaient : 3.1±1.1 (rein gauche), 3.5±1.5 (rein
droit), 4.5±2.8 (foie), 4.6±1.8 (rate), 0.3±0.1 (L2-L4), 0.3±0.2 (L1-L5) et 0.3±0.2 (T9-L5).
Conclusion
Le workflow dosimétrique proposé permet d'estimer les doses reçues par les organes à
partir d'un nombre réduit d'acquisitions pour les patients traités au 177Lu.
